สำนักงานประกันสังคมประกาศยกระดับสิทธิประโยชน์ด้านทันตกรรมครั้งใหญ่ เพื่อช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายและส่งเสริมให้ผู้ประกันตนเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพช่องปากได้ครอบคลุมมากยิ่งขึ้น เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป

ใครบ้างที่มีสิทธิ?

สิทธินี้ครอบคลุม ผู้ประกันตน มาตรา 33 (ม.33) และ มาตรา 39 (ม.39) เงื่อนไขสำคัญ: ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการ


รายละเอียดสิทธิประโยชน์แบ่งตามประเภทสถานพยาบาล

ผู้ประกันตนสามารถเลือกใช้บริการกับสถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมได้ โดย "ไม่ต้องสำรองจ่าย" ดังนี้:

1. กรณีใช้บริการ "สถานพยาบาลรัฐที่ทำความตกลง"

บริการที่ครอบคลุม: อุดฟัน, ขูดหินปูน, ถอนฟัน และผ่าฟันคุด (ทุกรูปแบบ)

สิทธิเพิ่มเติม: เพิ่มบริการเกลารากฟัน, ขลิบและแต่งกระดูกเพื่อเตรียมช่องปากก่อนใส่ฟันปลอม

จำนวนครั้ง: ไม่จำกัดจำนวนครั้ง (ตามความจำเป็นทางการแพทย์)

ค่าใช้จ่าย: ไม่เสียค่าใช้จ่ายเพิ่ม (ยกเว้นการรับบริการที่คลินิกพิเศษ ซึ่งอาจมีค่าธรรมเนียมแพทย์เพิ่มเติม)

...

2. กรณีใช้บริการ "สถานพยาบาลเอกชนที่ทำความตกลง"

อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน: ใช้วงเงินรวมไม่เกิน 900 บาท/ปี

ผ่าฟันคุด: ครอบคลุมค่าบริการในอัตรา 1,500 – 2,500 บาทต่อซี่ (ผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มในส่วนนี้)


สิทธิเพิ่มเติม: ฟันปลอมและรากฟันเทียม

สำหรับผู้ประกันตนที่สูญเสียฟัน มีรายละเอียดค่าตอบแทนบริการทางการแพทย์ดังนี้:

ฟันปลอมชนิดถอดได้: ตั้งแต่ 1,500 – 6,000 บาท (ขึ้นอยู่กับจำนวนซี่และประเภท)

ซ่อมแซมฟันปลอม: 900 บาท/ครั้ง

ฝังรากฟันเทียม (กรณีสูญเสียฟันทั้งปาก): ค่าผ่าตัดใส่รากฟันเทียม: 17,500 บาท

ค่าชุดรากฟันเทียม: 3,300 บาท

รวมถึงค่าติดตามการรักษาตามเงื่อนไขที่กำหนด

หมายเหตุ: หากค่าบริการฟันปลอมหรือรากฟันเทียมเกินกว่าอัตราที่กำหนด ผู้ประกันตนอาจมีค่าใช้จ่ายส่วนเกินเพิ่มเติม


วิธีการขอรับสิทธิและการเบิกจ่าย

ไม่ต้องสำรองจ่าย: หากใช้บริการกับหน่วยบริการที่ทำความตกลง (ทั้งรัฐและเอกชน)

กรณีต้องสำรองจ่าย: สามารถยื่นขอรับเงินคืนได้ผ่านระบบ e-Self Service บนเว็บไซต์สำนักงานประกันสังคม หรือยื่นเรื่อง ณ สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขา ทั่วประเทศ

สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม:

สายด่วนประกันสังคม โทร. 1506 (ให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง) หรือดูรายละเอียดที่ www.sso.go.th และช่องทางออนไลน์ของสำนักงานประกันสังคมทุกแพลตฟอร์ม