"สำนักงานประกันสังคม" ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ให้ผู้ประกันตนเข้าถึงยา 4PCC สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรง กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน
วันที่ 18 กันยายน 2569 น.ส.กาญจนา พูลแก้ว เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม เปิดเผยถึงการปรับปรุงประกาศคณะกรรมการการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และจำนวนเงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 ตามมติคณะกรรมการการแพทย์และมติคณะกรรมการประกันสังคม
โดยเพิ่มการจ่ายรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงในกรณีผู้ประกันตนประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน เพื่อให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงสิทธิการรักษาได้รวดเร็ว เหมาะสมกับอาการ ลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกรุนแรง ลดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและความพิการ
น.ส.กาญจนา พูลแก้ว กล่าวว่า การพิจารณาปรับปรุงเพิ่มรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) เป็นยาช่วยชีวิตที่จำเป็นในการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (oral anti-coagulant) เช่น warfarin, DOAC ซึ่งผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่มนี้มีโอกาสเกิดเลือดออกรุนแรง ร้อยละ 2-5 และเสียชีวิตจากภาวะนี้ ร้อยละ 0.5-1 แม้จำนวนผู้ป่วยไม่มาก แต่เป็นภาวะฉุกเฉินที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง มีความจำเป็นต้องเข้าถึงยาอย่างทันท่วงที
คณะกรรมการการแพทย์และคณะกรรมการประกันสังคม จึงมีมติเห็นชอบปรับปรุงประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฯ ลงวันที่ 31 สิงหาคม 2560 เพิ่มการจ่ายรายการยา 4-factor Prothrombin Complex Concentrate (4PCC) สำหรับการรักษาภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน โดยให้ชดเชยเป็นเงินเนื่องจากเป็นยาที่ใช้กรณีฉุกเฉินจึงไม่ควรสำรองยาในอัตราราคายา ดังนี้
1. ยา 4-factor PCC ขนาด 500 IU/vial ราคา 4,920 บาท
2. ยา 4-factor PCC ขนาด 600 IU/vial ราคา 5,904 บาท
เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม กล่าวต่อว่า ในส่วนสิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนจะได้ความคุ้มครอง เมื่อเกิดเหตุฉุกเฉิน หากไม่สามารถไปรับบริการที่สถานพยาบาลตามสิทธิได้จะสามารถเข้ารับการรักษาฉุกเฉินที่สถานพยาบาลอื่นทั้งรัฐหรือเอกชนได้ โดยสำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามหลักเกณฑ์ และอัตราที่กำหนด ครอบคลุมการรักษาที่จำเป็นและมีค่าใช้จ่ายสำคัญ เช่น การรักษาผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ค่าห้องและค่าอาหาร การรักษาในห้อง ICU การผ่าตัดใหญ่ การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์, การตรวจพิเศษ เช่น CT Scan, MRI, Ultrasound, EKG, Echocardiography และ CAG การฟื้นคืนชีพ (CPR) เป็นต้น
การเพิ่มความคุ้มครองกรณีโรคฉุกเฉินสำคัญที่ต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน รองรับค่ายาละลายลิ่มเลือด rt-PA โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน รองรับยาละลายลิ่มเลือด Streptokinase, rt-PA หรือ TNK-tPA รวมถึงการจ่ายค่าวัคซีน/เซรุ่ม ป้องกันโรคพิษสุนัขบ้า
สำหรับกรณีเจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤต UCEP ผู้ประกันตนมีอาการหมดสติ ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หายใจเร็ว หอบเหนื่อยรุนแรง หายใจติดขัดมีเสียงดัง ซึมลง เหงื่อแตก ตัวเย็น หรือมีอาการชักร่วมด้วย, เจ็บหน้าอกเฉียบพลันรุนแรง แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก พูดไม่ชัดแบบฉับพลัน หรือชักต่อเนื่องไม่หยุด อาการอื่นร่วมที่มีผลต่อการหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และระบบสมองที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิต สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทั้งรัฐและเอกชนได้ทันทีจนพ้นวิกฤตและสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างปลอดภัย โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายภายใน 72 ชั่วโมง และติดต่อประสานงานกับสถานพยาบาลตามสิทธิเพื่อให้ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องจนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
ซึ่งสำนักงานประกันสังคมเพิ่มความคุ้มครองผู้ประกันตนกรณีฉุกเฉิน เข้าถึงการรักษาได้ทันท่วงที ครอบคลุมทั้งการรักษา การตรวจวินิจฉัย การผ่าตัด ยาและเวชภัณฑ์ที่สำคัญ และการส่งต่อ โดยที่ผู้ประกันตนไม่จำเป็นต้องรอหรือเดินทางกลับไปยังโรงพยาบาลตามสิทธิ หากมีความจำเป็นทางการแพทย์สามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลอื่นได้ โดยมีกลไกรองรับค่าใช้จ่ายตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด.