ฝีดาษลิงคืออะไร และเราจะรักษาได้อย่างไร

• สัปดาห์ที่แล้ว องค์การอนามัยโลก (WHO) ประกาศให้การระบาดของโรคฝีดาษลิงเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระดับโลก หลังจำนวนผู้ติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วโลก นพ.เทดรอส อัดฮานอม เกเบรเยซุส ผู้อำนวยการองค์การอนามัยโลก กล่าวว่า ขณะนี้มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 16,000 ราย จาก 75 ประเทศ และมีผู้เสียชีวิตแล้ว 5 ราย
• สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐฯ ยังคงไม่ได้อนุมัติการรักษาใดๆ โดยเฉพาะสำหรับการรักษาโรคฝีดาษลิง แต่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐฯ ได้พัฒนายาต้านไวรัส tecovirimat เพื่อใช้ในระหว่างการระบาด และอาจพิจารณานำไปใช้สำหรับผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคร้ายแรง
• สัญญาณของการติดเชื้อฝีดาษลิงมักเริ่มภายใน 3 สัปดาห์หลังจากได้รับการสัมผัส และรวมถึงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เจ็บคอ ไอ หนาวสั่น และอ่อนเพลีย ลักษณะเฉพาะของฝีดาษลิง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองบวมและมีผื่นขึ้น โดยผื่นอาจดูเหมือนสิว หรือแผลพุพอง และอาจปรากฏที่ส่วนต่างๆ ของใบหน้าและร่างกาย รวมถึงบริเวณอวัยวะเพศ

สัปดาห์ที่แล้ว องค์การอนามัยโลก (WHO) ประกาศให้การระบาดของโรคฝีดาษลิงเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระดับโลก หลังจำนวนผู้ติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทั่วโลก

นพ.เทดรอส อัดฮานอม เกเบรเยซุส ผู้อำนวยการองค์การอนามัยโลก กล่าวว่า ขณะนี้มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 16,000 ราย จาก 75 ประเทศ และมีผู้เสียชีวิตแล้ว 5 ราย

ทั้งนี้ นอกจากฝีดาษลิงแล้ว ปัจจุบันมีอีกเพียงสองกรณีที่ WHO ประกาศเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข ได้แก่ การระบาดใหญ่ของไวรัสโคโรนา และการกำจัดโรคโปลิโอ

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐฯ หรือ FDA ยังคงไม่ได้อนุมัติการรักษาใดๆ โดยเฉพาะสำหรับการรักษาโรคฝีดาษลิง แต่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐฯ หรือ CDC ได้พัฒนายาต้านไวรัส tecovirimat เพื่อใช้ในระหว่างการระบาด และกล่าวว่าอาจพิจารณานำไปใช้สำหรับผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคร้ายแรง

ข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนผู้ป่วยฝีดาษลิงที่อยู่ในหมวดหมู่นี้ยังคงมีจำกัด แต่ พญ.แมรี ฟุท ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของสำนักงานการเตรียมพร้อมและการตอบสนองของกรมอนามัยและสุขอนามัยในนครนิวยอร์ก กล่าวเมื่อสัปดาห์ที่แล้วว่า สัดส่วนของผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงชนิดรุนแรงในเขตเมืองนั้นสูงกว่าที่คาดไว้

ดร.ฟุท กล่าวว่า ได้เริ่มการรักษาด้วยาต้านไวรัส tecovirimat สำหรับผู้ป่วย "เกือบ 70 ราย" และจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันในขณะนั้นสูงถึง 336 ราย

ฝีดาษลิงพบได้บ่อยแค่ไหน?
โรคฝีดาษลิงเกิดจากไวรัสฝีดาษลิง ซึ่งเป็นไวรัสในตระกูลเดียวกับโรคฝีดาษ แม้ว่าจะมีอาการรุนแรงน้อยกว่ามาก และผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่ามีโอกาสติดเชื้อต่ำ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ห่างไกลของประเทศในแถบแอฟริกาตอนกลางและตะวันตก ใกล้กับป่าฝนเขตร้อนตั้งแต่ต้นปีนี้ ในภูมิภาคดังกล่าวมีผู้ป่วยโรคอีสุกอีใสมากกว่า 1,200 ราย

ไวรัส 2 สายพันธุ์หลัก ได้แก่ สายพันธุ์แอฟริกาตะวันตก และแอฟริกากลาง เป็นที่รู้จักกันว่ามีอยู่จริง และไวรัสชนิดนี้มีความรุนแรงน้อยกว่าจากแอฟริกาตะวันตก ซึ่งขณะนี้กำลังแพร่ระบาดในภูมิภาคอื่นๆ ของโลก

จำนวนผู้ติดเชื้ออีสุกอีใสนอกแอฟริกามีจำนวนสูงผิดปกติ โดยไม่มีเส้นทางที่เชื่อมโยงไปยังแอฟริกา ซึ่งหมายความว่าขณะนี้ไวรัสกำลังแพร่กระจายในชุมชน

การระบาดเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?

ไวรัสถูกพบครั้งแรกในลิงที่ถูกขังไว้ในกรง และตั้งแต่ปี 2513 มีรายงานการระบาดเป็นระยะๆ ใน 10 ประเทศในแอฟริกา

ในปี พ.ศ.2546 มีการระบาดในสหรัฐฯ เป็นครั้งแรกนอกทวีปแอฟริกา ผู้ป่วยติดโรคจากการสัมผัสใกล้ชิดกับสุนัขแพรี่ด็อกที่ติดเชื้อจากสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมขนาดเล็กที่นำเข้ามาในประเทศ มีรายงานผู้ป่วยทั้งหมด 81 ราย แต่ไม่มีผู้ใดส่งผลให้เสียชีวิต

ในปี 2560 ไนจีเรียประสบกับการระบาดครั้งใหญ่ที่สุด มีผู้ต้องสงสัย 172 ราย และ 75% ของเหยื่อเป็นผู้ชายอายุระหว่าง 21-40 ปี

การฉีดวัคซีนอาจป้องกัน หรือลดโรคได้

จากข้อมูลของ CDC ฝีดาษลิง สามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนได้หลายวิธี รวมทั้งการสัมผัสทางร่างกายโดยตรงกับผดผื่นที่เกิดจากการติดเชื้อ, สารคัดหลั่งทางเดินหายใจที่สามารถแพร่เชื้อได้ในระหว่างการเผชิญหน้า หรือการสัมผัสทางร่างกายอย่างใกล้ชิด เช่น การมีเพศสัมพันธ์ และสัมผัสสิ่งของต่างๆ เช่น เสื้อผ้าที่สัมผัสกับผื่นติดเชื้อ หรือของเหลวในร่างกาย

ดร.แอนโธนี เฟาซี ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อระดับแนวหน้าของประเทศ กล่าวว่า การระบาดนั้น อาจมีความรุนแรงมากโดยเฉพาะต่อผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย

“นี่ไม่ได้หมายความว่ามันเป็นโรคของชายรักร่วมเพศ แต่ภายใต้สถานการณ์ของพฤติกรรมบางประเภท มันสามารถแพร่กระจายได้ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไม แม้ว่าคุณจะไม่ต้องการตีตราไม่ว่าในกรณีใดๆ ก็ตาม คุณต้องให้ทุกคนทราบถึงอันตราย และคุณต้องให้แพทย์ที่ดูแลคนเหล่านี้ทราบเพื่อไม่ให้พลาดการวินิจฉัย”

วัคซีน Jynneos เป็นวัคซีนชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติโดยเฉพาะในสหรัฐฯ สำหรับโรคฝีดาษลิง นอกจากนั้น วัคซีนฝีดาษที่เรียกว่า ACAM2000 ก็ได้รับการอนุมัติ และอาจใช้ในระหว่างการระบาดครั้งนี้

CDC กล่าวว่า อาจมีการแนะนำการฉีดวัคซีนสำหรับผู้ที่ใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นโรคฝีดาษลิง ผู้ที่อาจเคยสัมผัสกับไวรัส และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัส เช่น ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการ กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐฯ ประกาศเมื่อเดือนมิถุนายนว่า จะจัดหาวัคซีนให้กับผู้ที่ได้รับการยืนยันและสันนิษฐานว่ามีความเสี่ยงต่อโรคฝีดาษลิง ซึ่งรวมถึงผู้ชายที่มีคู่นอนล่าสุดมากกว่าหนึ่งคน

CDC แนะนำให้ฉีดวัคซีนภายในสี่วันหลังจากได้รับเชื้อฝีดาษลิง และหากได้รับวัคซีน 4 ถึง 14 วันหลังการติดเชื้อ ก็อาจยังคงมีประโยชน์ เช่น การบรรเทาอาการต่างๆ

นพ.เจย์ วาร์มา ศาสตราจารย์ด้านวิทยาศาสตร์สุขภาพประชากร ที่วิทยาลัยแพทย์ เวลล์ คอร์เนล กล่าวว่า ข้อดีของการฉีดวัคซีนคือคนที่อาจเคยสัมผัสกับฝีดาษลิงก่อนเริ่มมีผื่น อาจได้รับประโยชน์จากการฉีดวัคซีน ทั้งในการป้องกันโรคอย่างครบถ้วน หรือในการลดความรุนแรงของโรค

ผู้ติดเชื้อจะได้รับวัคซีน Jynneos สองโดส ห่างกัน 4 สัปดาห์ โดย FDA อนุมัติให้ใช้กับโรคฝีดาษลิง จากการศึกษาที่วัดระดับแอนติบอดีในมนุษย์ที่ได้รับวัคซีน ตลอดจนการศึกษาประสิทธิภาพในสัตว์

จะทำอย่างไรถ้าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฝีดาษลิง

จากข้อมูลของ CDC สัญญาณของการติดเชื้อฝีดาษลิงมักเริ่มภายใน 3 สัปดาห์ หลังจากได้รับการสัมผัส และรวมถึงอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เจ็บคอ ไอ หนาวสั่น และอ่อนเพลีย

ลักษณะเฉพาะของฝีดาษลิง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองบวมและมีผื่นขึ้น CDC กล่าวว่า ผื่นอาจดูเหมือนสิวหรือแผลพุพอง และอาจปรากฏที่ส่วนต่างๆ ของใบหน้าและร่างกาย รวมถึงบริเวณอวัยวะเพศด้วย

ดร.รอย กูลิค หัวหน้าแผนกโรคติดเชื้อ ที่วิทยาลัยแพทย์ เวลล์ คอร์เนล กล่าวว่า “ในกรณีส่วนใหญ่ เราแนะนำให้ผู้ที่มีความเสี่ยงว่าหากมีอาการผื่นขึ้น เข้ารับคำปรึกษากับผู้ให้บริการทางการแพทย์ เพื่อทำการวินิจฉัยและแยกแยะอาการทั่วไปอื่นๆ เช่น การติดเชื้อเริม หรือแบคทีเรีย การติดเชื้อที่ผิวหนัง” 

CDC กล่าวว่า ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคฝีดาษลิงควรกักตัวที่บ้าน หากมีผื่น หรืออาการอื่นๆ  เราควรอยู่ในห้อง หรือพื้นที่ที่แยกจากสมาชิกในครอบครัวและสัตว์เลี้ยงถ้าเป็นไปได้ องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าผู้ที่เป็นโรคฝีดาษลิงพยายามที่จะไม่สัมผัสผื่น เพราะอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของโรค

โรคฝีดาษของลิงส่วนใหญ่หายไปเอง

นพ.วิลเลียม ชาฟฟ์เนอร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยแวนเดอบิลต์ กล่าวว่า คนส่วนใหญ่จะหายดีได้ด้วยตัวเอง เราอาจต้องการยาเพื่อบรรเทาอาการบางอย่าง เช่น ไทลินอล หรือยาอื่นๆ แต่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยตรง
คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกกล่าวว่า ยาอะเซตามิโนเฟนสามารถใช้รักษาอาการไข้และปวดเล็กน้อยได้

นพ.ทิโมธี วิลกิน ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ที่วิทยาลัยการแพทย์เวลล์ คอร์เนล กล่าวว่า หากมีอาการปวดเล็กน้อยตรงบริเวณที่เป็นแผล ยาแก้ปวดเฉพาะที่อาจช่วยได้ ส่วนผู้ที่มีอาการคัน เราสามารถใช้ยาต้านฮีสตามีนที่จำหน่ายตามร้านขายยา เช่น เบนาดริล หรือคลาริติน ได้

การรักษาในกรณีป่วยรุนแรง

CDC ได้จัดทำยาต้านไวรัสบางชนิดในระหว่างการระบาด ผ่านช่องทางที่เรียกว่า Expanded Access

CDC กล่าวว่า ยาต้านไวรัส tecovirimat อาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่เป็นโรคฝีดาษลิงที่รุนแรง เช่น ภาวะติดเชื้อ สมองอักเสบ หรือเงื่อนไขอื่นๆ ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคร้ายแรง รวมถึงผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเนื่องจากสภาวะ เช่น เอชไอวี/เอดส์ สภาพผิว เช่น กลาก กลุ่มเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้ที่มีโรคแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น การติดเชื้อที่ผิวหนังจากแบคทีเรีย

ผู้ที่มีอาการในจุดที่อันตรายโดยเฉพาะ เช่น ตา ปาก อวัยวะเพศ หรือทวารหนัก อาจได้รับการพิจารณาให้รับการรักษา ยาต้านไวรัส Tecovirimat ซึ่งขายภายใต้ชื่อแบรนด์ TPOXX ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการรักษาโรคฝีดาษในปี 2561 สามารถใช้เป็นยารับประทาน หรือฉีดเข้าเส้นเลือด

ประโยชน์ของยาได้รับการประเมินจากการทดลองในสัตว์ที่ติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับไข้ทรพิษ ซึ่งรวมถึงโรคฝีดาษลิง ยานี้ได้รับการประเมินในอาสาสมัครมนุษย์ที่มีสุขภาพดีจำนวน 359 คน เพื่อยืนยันความปลอดภัย CDC กล่าวว่า ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ tecovirimat ในการรักษาโรคติดเชื้อฝีดาษลิงในคน

พญ.แมรี ฟุท กล่าวว่า "สิ่งสำคัญคือเราพบว่ายานี้ใช้ได้ดีจนถึงขณะนี้ ในกรณีที่เกิดขึ้นที่นครนิวยอร์ก โดยมีรายงานอาการปวดศีรษะเป็นครั้งคราว อาจเป็นอาการคลื่นไส้หนึ่งครั้ง แต่ไม่มีรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงใดๆ"

CDC ยังกล่าวว่า การรักษาอื่นๆ อีก 3 วิธี ได้แก่ cidofovir, brincidofovir และ Vaccinia Immune Globulin ทางเส้นเลือด อาจได้รับการพิจารณาเพื่อรักษาโรคฝีดาษลิงระหว่างการระบาด แต่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า การรักษาเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องน้อยกว่าเนื่องจากความไม่แน่นอนว่ามีประโยชน์ที่จะเกินดุลความเสี่ยงหรือไม่ ตัวอย่างเช่นการรักษาด้วย cidofovir อาจส่งผลเสียต่อไต

ความท้าทายกับยาต้านไวรัส tecovirimat

พญ.ลิเลียน แอบโบ รองหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ด้านโรคติดเชื้อ ที่สถาบันแจ็คสัน เฮลธ์ ซิสเท็ม กล่าวว่า คำขอใช้สำหรับ tecovirimat ส่วนใหญ่ที่เธอได้รับนั้นมีไว้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็ง หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีโรคที่รุนแรงกว่า "วิลกิ้น" ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคฝีฝีดาษในนิวยอร์กรายหนึ่ง กล่าวว่า เขาเห็นว่าส่วนใหญ่จะใช้ tecovirimat สำหรับแผลที่ทวารหนักที่เจ็บปวดมาก เช่นเดียวกับในผู้ที่มีแผลบนใบหน้า ซึ่งอาจทำให้เสียโฉมด้วยโรคแทรกซ้อนที่ไม่จำเป็น

เขาเสริมว่า เขาเคยเห็นยาที่ใช้ในคนจำนวนหนึ่งที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เสี่ยงต่อการลุกลามไปสู่โรคที่รุนแรงมากขึ้น ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถขอเข้าถึง tecovirimat ได้โดยติดต่อแผนกสุขภาพของรัฐ หรือ CDC แพทย์ได้อธิบายขั้นตอนต่างๆ เช่น การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และแบบฟอร์มยินยอมที่จำเป็นในการเข้าถึงยา 

พญ.ฟุท กล่าวว่า ในการพูดคุยกับผู้ให้บริการการรักษาบางราย ในระหว่างการกรอกแบบฟอร์มทั้งหมดและข้อกำหนดด้านการบริหาร การพบผู้ป่วยเพื่อเริ่มการรักษา อาจใช้เวลาระหว่าง 1 ชั่วโมงครึ่ง ถึง 3 ชั่วโมง

นพ.เฟาซี กล่าวว่า FDA และ CDC เป็นหนึ่งในหน่วยงานที่ทำงานเพื่อลดเอกสารที่จำเป็น

ปัญหาอีกประการหนึ่งที่แพทย์ต้องเผชิญคือการขาดข้อมูลที่มีอยู่เพื่อช่วยในการตัดสินใจในการรักษา

วิลกิ้นเปรียบเทียบประสบการณ์การรักษาผู้ป่วยโรคฝีฝีดาษกับช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ของโควิด-19 เมื่อไม่มีการศึกษาที่เชื่อถือได้ เพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา

“เรามีความกดดันที่จะใช้สิ่งที่เราได้รับ แต่ในฐานะนักวิจัย เราจำเป็นต้องพิสูจน์ว่าสิ่งนี้ใช้งานได้จริง และปลอดภัย” กูลิกกล่าวว่า วิธีที่ดีที่สุดในการทำเช่นนั้นคือการทดลองทางคลินิกที่ควรได้รับการสุ่มตัวอย่างเทียบกับยาหลอก เขาเสริมว่ากำลังมีการหารือเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกดังกล่าว.

ที่มา: บีบีซี, ซีเอ็นเอ็น