นับเป็นข่าวดีสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตา หรือเนื้องอกในตา ที่ล่าสุดสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ได้อนุมัติให้ผู้ป่วยสามารถเบิกค่ารักษาและค่าเดินทางมารักษาตัวได้แล้ว โดยจัดสรรงบประมาณส่วนนี้ให้ผู้ป่วยจำนวนกว่า 1 ล้านบาทต่อคนต่อปี
ประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เรื่อง การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา (มะเร็งตา) พ.ศ. 2567 ได้กำหนดหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา เพื่อให้ผู้มีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติสามารถเข้ารับบริการสาธารณสุขที่มีมาตรฐานและมีประสิทธิภาพ โดยมีผลบังคับใช้ตั้งแต่บัดนี้เป็นต้นไป
หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายแก่ผู้ป่วยมะเร็งตา
การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตา ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้
1. ต้องเป็นการให้บริการแก่ผู้รับบริการที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในตา ดังนี้
- uveal melanoma
- retinoblastoma
- eye hemangioma
- Retinal vasoproliferative tumors (VPT)
- Choroidal metastasis
- Hemangioblastoma
- Leiomyosarcoma
- von Hippel-Lindau
- Other ocular tumors
2. หน่วยบริการที่มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อซึ่งจัดระบบบริการกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตาตามที่ได้ตกลงกับสำนักงาน

...
3. สำนักงานจะจ่ายค่าใช้จ่ายแบบเหมาจ่ายรายปีจำนวน 1,356,800 บาท ภายใต้ข้อตกลงระหว่างสำนักงานกับหน่วยบริการ โดยครอบคลุมค่าบริการ ดังต่อไปนี้
- การบริการรังสีรักษา Eye-plaque brachytherapy
- การคำนวณและวางแผนรังสีระยะใกล้ แบบแผ่นที่ตา
- การจัดระบบการส่งต่อ และค่าพาหนะรับส่งผู้ป่วยระหว่างที่พักอาศัยกับหน่วยบริการ
วิธีเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
1. หลังจากที่ผู้ป่วยมะเร็งตาได้รับการรักษาแล้ว ให้หน่วยบริการบันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่ายหรือส่งข้อมูลตามชุดข้อมูลมาตรฐาน ผ่านระบบบันทึกข้อมูลและประมวลผลข้อมูลการบริการทางการแพทย์ (e-Claim) มายังสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือเชื่อมต่อข้อมูลจากระบบข้อมูลของหน่วยบริการกับสำนักงาน หรือผ่านระบบโปรแกรมอื่นตามที่สำนักงานกำหนด
2. เมื่อมีการส่งข้อมูลการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายตามข้อแรกแล้ว ให้ถือว่าหน่วยบริการที่ส่งข้อมูลรับรองว่าได้มีการให้บริการเป็นไปตามหลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามหมวด 1 และหน่วยบริการดังกล่าวต้องจัดเตรียมเอกสารหรือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการนั้นไว้เพื่อการตรวจสอบหรือมีรายงานการให้บริการดูแลตามแนวทางเวชปฏิบัติที่กำหนดหรือการติดตามอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเมื่อสิ้นปีงบประมาณ
เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
ในกรณีที่มีเหตุอันควรสงสัยก่อนการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขว่าการให้บริการอาจไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดในหมวด 1 หรือในกรณีที่สำนักงานพบความผิดปกติหลังการจ่ายค่าใช้จ่ายตามประกาศนี้
สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติอาจเรียกข้อมูลหรือเอกสารที่แสดงว่าได้มีการให้บริการจริงมาประกอบการตรวจสอบ และดำเนินการตามระเบียบคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเกี่ยวกับวิธีปฏิบัติเกี่ยวกับการตรวจสอบเอกสารหลักฐานการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข และการดำเนินการกรณีตรวจสอบพบความไม่ถูกต้องในการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
สำหรับการให้บริการสาธารณสุขกรณีการใช้แร่เฉพาะที่ เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตาที่ได้ให้บริการมาตั้งแต่วันที่ 6 พฤศจิกายน พ.ศ. 2566 ซึ่งเป็นวันที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติได้มีมติจนถึงวันก่อนวันที่ประกาศนี้มีผลใช้บังคับ ให้ถือเป็นการให้บริการตามประกาศนี้ และให้หน่วยบริการที่ให้บริการดังกล่าวมีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขตามประกาศนี้
ข้อมูลอ้างอิง : สำนักงานหลักประกันสุขภาพ